Πόνος στους Όρχεις

Τι σημαίνει ο πόνος στους όρχεις;

Ο πόνος στους όρχεις αναφέρεται σε ένα αίσθημα πόνου μεταβλητού βαθμού στην τοπογραφική περιοχή τού οσχέου. Ο πόνος στους όρχεις μπορεί να είναι:

  • Οξύς
  • Περιοδικός
  • Σταθερός
  • Επαναλαμβανόμενος με μικρά διαλύματα

Ο ορχικός πόνος μπορεί επίσης να προκαλεί:

  • Μια ελαφρά ή μετρίου βαθμού αίσθηση μουδιάσματος.
  • Αίσθηση βάρους στους όρχεις με αυξομειούμενη ένταση.

Η σοβαρότητα κάθε κατάστασης που προκαλεί άλγος στους όρχεις, εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα που το προκαλεί.

Αίτια του Πόνου στους Όρχεις

Ο πόνος των όρχεων έχει πολλές αιτίες, μερικές από τις οποίες συνήθως  απαιτούν πολύ επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Επιδιδυμίτιδα

Η φλεγμονή της επιδιδυμίδας οφείλεται πάντοτε σε λοίμωξη. Είναι η πιο κοινή αιτία του πόνου στους όρχεις για άνδρες ηλικίας 18 έως 45 ετών. Σε σεξουαλικά ενεργούς άνδρες, η συνηθέστερη αιτία επιδιδυμίτιδας είναι τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, όπως η γονόρροια, τα χλαμύδια, ο πρωτέας, ο εντερόκοκκος, το κολοβακτηρίδιο, ή Κλεμπσιέλλα, τα διάφορα είδη σταφυλόκοκκου κλπ.

Στους νεαρούς άνδρες, μια πολλή κοινή (αν όχι ή συνηθέστερη) αιτία μόλυνσης στις επιδιδυμίδες, είναι η άμεση μετάδοση της μικροβιακής λοίμωξης από τον προστάτη προς την επιδιδυμίδα.

Testicular Pain | Georgiadis Urology

Εικόνα 1: Υπάρχει άμεση μικροβιακή μετάδοση από τη χρόνια φλεγμονή του προστάτη μέσω των σπερματικών πόρων. Αυτή η μετανάστευση ακολουθεί την πορεία προς την επιδιδυμίδα και τίς σπερματοδόχους κύστεις, προκαλώντας τις φλεγμονές των οργάνων δηλ. την επιδιδυμίτιδα και σπερματοδοχοκυστίτιδα.

Χρόνια Προστατίτιδα

Η χρόνια φλεγμονή του προστάτη μπορεί να οδηγήσει σε ορχικό πόνο εξαιτίας του στραγγαλισμού του νευρικού προστατικού πλέγματος. Ο πόνος στη συνέχεια αντανακλάται μέσω των νευρικών οδών προς τους όρχεις.

Αυτή είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες, αλλά επειδή τις περισσότερες φορές παραμένει κεκαλυμμένη, είναι δύσκολο να διαγνωσθεί σε πρώτη φάση. Οι γιατροί συχνά δίνουν την προσοχή τους στην οξεία επιδιδυμίτιδα και η πραγματική αιτία τους διαφεύγει. Αυτό συμβαίνει λόγω της έντασης αλλά και της τοπογραφικής θέσης του πόνου στην περιοχή των όρχεων.

Πόνος στους όρχεις | Georgiadis Urology

Εικόνα 2: Αντανάκλαση του πόνου μέσω των νευρικών οδών τού πυελικού πλέγματος, από τήν χρόνια φλεγμονή τού προστάτη προς τους όρχεις. Είναι άκρως σημαντική ή λεπτομερής εξέταση τού ουρογεννητικού συστήματος, προκειμένου να βρεθεί ή πραγματική αιτία τού ορχικού πόνου και να αντιμετωπισθεί ριζικά.

Τραύμα οσχέου

Το τραύμα στους όρχεις προκαλεί συχνά οδυνηρή αίσθηση. Ένα άμεσο χτύπημα στο όσχεο είναι πολύ οδυνηρό, αλλά συνήθως είναι προσωρινό και υποχωρεί σχετικά γρήγορα.
Πιθανά σενάρια:

  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε απλούς μώλωπες που υποχωρούν μέσα σε δύο εβδομάδες.
  • Περιστασιακά, το τραύμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρότερο τραυματισμό, που μπορεί να απαιτήσει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:
    • Αιματοκύστη: Συλλογή αίματος μετά από ρήξη των αγγείων του όρχεως λόγω τραυματισμού, που συγκεντρώνεται ανάμεσα στους χιτώνες των σάκων των όρχεων.
    • Ρήξη: Το σχίσιμο του ινώδους χιτώνα του όρχεως, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την εξώθηση του περιεχόμενου ορχικού ιστού.

πόνος στους όρχεις - georgiadis urology

Εικόνα 3: Συλλογή αίματος ανάμεσα στα πέταλα της ορχικής περιτονίας, μετά από τραυματισμό του όρχεως, λόγω πτώσης του ατόμου σε σκληρή επιφάνεια με τα πόδια ανοιχτά. Η κλινική εικόνα συνήθως δεικνύει ένα όσχεο διογκωμένο και οιδηματώδες και ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Η διάγνωση γίνεται με την βοήθεια υπερηχογραφήματος του όρχεως.

Κιρσοκήλη

Η κιρσοκήλη είναι παθολογική διάταση του φλεβικού πλέγματος των όρχεων. Λόγω της στάσης και της παλινδρόμησης του αίματος στις προσβεβλημένες φλέβες του σπερματικού τόνου, δημιουργούνται καταστάσεις χαμηλής οξυγόνωσης στον ορχικό ιστό. Αυτό μεταξύ άλλων συμπτωμάτων ή και επιπλοκών, μπορεί να οδηγήσει σε αίσθημα βάρους ή και πόνου ποικίλης έντασης στους όρχεις.

Αυτό μπορεί να συμβεί όταν συνδυάζεται κυρίως με καταστάσεις παρατεταμένης ορθοστασίας ή αύξησης ενδοκοιλιακής πίεσης όπως:

  • Παρατεταμένη άρση βαρών κατά την διάρκεια ασκήσεων εκγύμνασης του μυοσκελετικού συστήματος.
  • Σε περιπτώσεις επίπονης εργασιακής απασχόλησης που απαιτούν παρόμοιες δραστηριότητες.

ponos stous orxeis - georgiadis urology

Εικόνα 4: Ύπαρξη διατεταμμένων σπερματικών φλεβών, οι οποίες συνιστούν το πρόβλημα της παθολογικής κατάστασης που ονομάζεται Κιρσοκήλη. Η παραμονή της κατάστασης, ανάλογα με τον βαθμό παλινδρόμησης του αίματος στο σπερματικό φλεβικό σύστημα, μπορεί να επιφέρει ποικίλου βαθμού αλλοιώσεις στο σπερματικό επιθήλιο, με πιθανό αποτέλεσμα την σοβαρή δυσλειτουργία των σπερματοζωαρίων όσον αφορά την κινητικότητα καθώς και την σοβαρή μείωση του αριθμού καθώς και αλλοιώσεις στην μορφολογία τους. Μεταξύ άλλων συμπτοωμάτων της κιρσοκήλης, είναι και ο πόνος στους όρχεις.

Συστροφή των όρχεων

Η συστροφή των όρχεων είναι μια ιατρική κατάσταση και συμβαίνει όταν ένας όρχις περιστραφεί μερικώς ή ολικώς μέσα στον σάκο του οσχέου. Αυτό προκαλεί μερικό ή ολικό στραγγαλισμό των σπερματικών αιμοφόρων αγγείων (αγγεία πού περιέχονται μέσα στον σπερματικό τόνο), με αποτέλεσμα τη διακοπή της παροχής αίματος στον όρχι.

Επειδή το αίμα περιέχει οξυγόνο και οι όρχεις χρειάζονται οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά για να παραμείνουν “ζωντανοί”, η συστροφή μπορεί να οδηγήσει στο σταδιακό «θάνατο» των όρχεων. Έτσι, η συστροφή των όρχεων απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να σωθεί ό ορχικός ιστός.

συστροφή όρχεων - πόνος στους όρχεις - georgiadis urology

Εικόνα 5: Ό αριστερός όρχις έχει συστραφεί με φορά προς τα μέσα, με συνέπεια πολύ έντονο πόνο και την δημιουργία εντός ολίγων ωρών οιδήματος και αλλαγής χρώματος στο όσχεο όπου αρχίζει να μελανιάζει. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος με τρίπλεξ οσχέου μας δίνει την εικόνα απουσίας αιμάτωσης, παθογνωμονικό στοιχείο συστροφής ορχεως.

Η συστροφή των όρχεων μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι συχνότερη κατά τους πρώτους μήνες της ζωής (νηπιακή ηλικία) και σε αγόρια ηλικίας 12-18 ετών. Παρουσιάζεται περιστασιακά σε άνδρες ηλικίας 20 έως 30 ετών. Αυτό οφείλεται σε μια ανώμαλη προσκόλληση της επιδιδυμίδας στο τοίχωμα του οσχεικού σάκου. Πολλοί από αυτούς τους άντρες παρουσιάζουν τις ίδιες ανωμαλίες πρόσφυσης και στους δύο όρχεις.

Συστροφή της ορχικής απόφυσης

Ο πόνος στους όρχεις στα νεαρά αγόρια έχει ως συχνή αιτία την συστροφή ορχικής απόφυσης. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις συμβαίνουν μεταξύ των ηλικιών 3-14 ετών. Η απόφυση του όρχεως είναι βασικά μια λειτουργική δομή που βρίσκεται στην αυλάκωση που σχηματίζεται μεταξύ του όρχεως και της επιδιδυμίδας. Όπως συμβαίνει και στην συστροφή του όρχεως, αυτή η δομή που έχει την δική της αγγείωση, μπορεί να υποστεί ξαφνικά συστροφή για αγνώστους λόγους και να προκαλέσει πόνο ποικίλης έντασης.

testicular pain - Δρ Παύλος Γεωργιάδης

Εικόνα 6: Δεικνύεται η συστροφή της ορχικής απόφυσης, με εικόνα ποικίλης έντασης πόνου και σχετικού οιδήματος του ημιοσχέου. Η άμεση εκτέλεση υπερηχογραφήματος – τρίπλεξ όρχεως, αναδεικνύει την ύπαρξη αιμάτωσης στον όρχι και αποκλείει κάθε σκέψη για πιθανή ημιτελή συστροφή όρχεως.

Βουβωνοκήλη

Η βουβωνοκήλη είναι μία κατάσταση συμβαίνει όταν ένα τμήμα του εντέρου, μπορεί να εξέλθει από ένα άνοιγμα με μειωμένη αντίσταση στο κοιλιακό τοίχωμα και να κατέλθει στο όσχεο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει από μόνο του κάποιο πόνο ή πρήξιμο, ιδίως όταν το κοιλιακό άνοιγμα δεν είναι αρκετά χαλαρό, αλλά προκαλεί κάποιο μικρό ή και μεγαλύτερο σφίξιμο στην εντερική έλικα.

Λιγότερο συχνές αιτίες πρόκλησης πόνου στους όρχεις

Ορχίτιδα

Η ορχίτιδα είναι επίσης γνωστή ως “φλεγμονή των όρχεων”, αλλά δεν πρέπει να συγχέεται με την οξεία επιδιδυμίτιδα, η οποία αφορά μόνο την φλεγμονή της επιδιδυμίδας. Αυτή η φλεγμονώδης κατάσταση συμβαίνει λόγω μιας διαδικασίας μόλυνσης. Συχνά συνοδεύει την επιδιδυμίτιδα, ειδικά όταν η φλεγμονώδης επιδιδυμίδα αφεθεί χωρίς θεραπεία επί ημέρες. Οι περισσότερες περιπτώσεις ορχίτιδας προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη όπως παρωτίτιδα, αν και μπορεί να τήν προκαλέσουν και άλλοι ιοί και βακτήρια.

Όγκος όρχεων

Ένας όγκος στους όρχεις σπάνια προκαλεί πόνο, αλλά μπορεί να προκαλέσει:

  • Μικρή έως μετρίου βαθμού διόγκωση στον όρχι.
  • Μπορεί να ψηλαφηθεί συνήθως ένα μικρό εξόγκωμα στον όρχι.
  • Σχεδόν πάντοτε συνυπάρχει με ένα αίσθημα βάρους στον όρχι.

Η έγκαιρη ανίχνευση και η άμεση χειρουργική αφαίρεση μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση για την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο των όρχεων.

Πόνος στους όρχεις - Δρ. Παύλος Γεωργιάδης

Εικόνα 7: Η αίσθηση βάρους στον όρχι και η ψηλάφηση μιας διόγκωσης που εξέχει από το ορχικό παρέγχυμα μας οδηγούν στην υποψία ύπαρξης πιθανής νεοπλασματικής μάζας. Το υπερηχογράφημα όρχεως συνήθως μας καθορίζει όχι μόνο την διάγνωση του όγκου, αλλά και σε πολλές περιπτώσεις και το είδος του.

Νεφρικοί λίθοι

Ο πόνος από πιθανές πέτρες στα νεφρά που κατέρχονται στον ουρητήρα, μπορεί μερικές φορές να αντανακλάται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και του οσχέου. Σέ αρκετές περιπτώσεις εμφανίζεται με ένα τρόπο παρόμοιο με αυτόν της χρόνιας προστατίτιδας (δηλαδή αντανάκλασης μέσω των πυελικών νευρικών οδών).

Testicle ultrasound - Georgiadis Urology

Εικόνα 8: Ύπαρξη λίθου στο τελικό τμήμα (ενδοκυστικό) του αριστερού ουρητήρα, της οποίας η συμπτωματολογία περιλαμβάνει την αντανάκλαση του πόνου προς την περιοχή του συστοίχου όρχεως αλλά και προς την περιοχή της οσφυϊκής χώρας αριστερά. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με την υπερηχογραφική εικόνα μας δείχνει την λιθίαση στο ύψος της κυστεο-ουρητηρικής συμβολής.

Συνωδά συμπτώματα Ορχικού Άλγους

Ο πόνος στους όρχεις (ή ορχικό άλγος) αποτελεί σε κάθε περίπτωση μια κατάσταση επειγούσης ανάγκης και η προσφυγή στον ουρολόγο πρέπει να είναι άμεση, προκειμένου να αποκλεισθεί άμεσα η περίπτωση συστροφής. Σε κάθε περίπτωση χρειάζεται άμεσα μια σειρά ενεργειών για άρση της πιθανής συστροφής και εάν αυτές αποτύχουν, πρέπει να γίνει τάχιστα χειρουργική ανάταξη. Τα συνήθη συνοδά συμπτώματα του ορχικού άλγους είναι:

  • Ξαφνική έναρξη του πόνου, μετά από κάποια προσπάθεια ή κατά την διάρκεια του ύπνου, συνδυάζεται συνήθως με συστροφή όρχεως.
  • Μεγάλη ευαισθησία στην ψηλάφηση του όρχεως.
  • Περιοδικά αυξανόμενο άλγος και με συνύπαρξη τυχόν συμπτωμάτων όπως, ναυτίας ή εμέτων, παραπέμπουν σε συστροφή όρχεως ή οξεία επιδιδυμίτιδα.
  • Υψηλή πυρετική κίνηση με σχετικά αργή διόγκωση του ημιοσχέου, με οίδημα και ερύθημα, παραπέμπει σε φλεγμονή επιδιδυμίδας.
  • Άλγος ούρησης ή και εκσπερμάτωσης με ενδεχόμενη αιμοσπερμία και πυοσφαίρια στα ούρα, που παραπέμπει σε οξεία φλεγμονή της επιδιδυμίδος ή έξαρση μιας χρόνιας προστατίτιδας.

Πως γίνεται η διαφορική διάγνωση του πόνου στους όρχεις;

Στις περισσότερες περιπτώσεις ο υπερηχογραφικός έλεγχος, στα χέρια ενός εξειδικευμένου ουρολόγου θα δώσει πολύ μεγάλη βοήθεια στην διάγνωση της ασθένειας, με στόχο την άμεση αντιμετώπιση. Αυτά που μπορούμε να αξιολογήσουμε με το υπερηχογράφημα και το έγχρωμο Doppler όρχεως, είναι η ύπαρξη ή όχι αιματικής ροής στον όρχι για διάγνωση της συστροφής ή της φλεγμονής.
Με αυτήν την εξέταση επίσης μπορούμε να εντοπίσουμε:

  • Ρήξη ορχικού παρεγχύματος.
  • Πιθανή συλλογή πύου ή και αίματος στο όσχεο.
  • Όγκους όρχεων.
  • Πιθανές κήλες.
  • Πιθανή λιθίαση τελικού τμήματος τού ουρητήρα.

Η αντιμετώπιση της κατάστασης εξαρτάται από την αιτία, με την συστροφή όρχεως να απαιτεί την άμεση χειρουργική αποκατάσταση στην περίπτωση αποτυχίας των συντηρητικών χειρισμών.

From Our Blog

Πως βελτιώνεται ο προστάτης κατά την διάρκεια της θεραπείας προστατίτιδας με το “Georgiadis Protocol”; Σε αυτό το άρθρο θα παρουσιάσουμε την ποσοστιαία βελτίωση στις ζώνες του προστάτη για…
Ποιες τροφές βοηθούν τον προστάτη; Είναι γνωστό ότι η προστατίτιδα είναι μια ασθένεια που θεραπεύεται δύσκολα. Οι ασθενείς μπορούν να πάρουν εκατοντάδες αντιβιοτικά, να δοκιμάσουν πολλαπλές ασκήσεις και…
Κάθε περίπτωση διαφέρει. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια της θεραπείας είναι οι εξής: Χρονιότητα ασθένειας: Πόσο χρόνο ο ασθενής είχε το μικρόβιο (ακόμα και…