Στυτική Δυσλειτουργία – Θεραπεία

Πως θεραπεύεται η στυτική δυσλειτουργία;  

Πρωτόκολλο Γεωργιάδη για την αντιμετώπιση στυτικής δυσλειτουργίας (GERP)

Οποιαδήποτε αποτελεσματική θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας πρέπει να γίνει σε δύο σταδία.

Υπάρχει:

  1. Η αιτία, που είναι κυρίως η χρόνια προστατίτιδα.
  2. Το αποτέλεσμα, που είναι η στυτική δυσλειτουργία.

Η στυτική δυσλειτουργία μεταφράζεται σε μόνιμες βλάβες στο πέος, από μία ποικίλου βαθμού ίνωση-σκλήρυνση του σηραγγώδους ιστού. Τα αποτελέσματα της χρόνιας προστατίτιδας είναι κυρίως υπεύθυνα για όσα βιώνει ο ασθενής, όταν του εμφανίζονται τα προβλήματα στύσης.

Ετσι, αν δεν καταπολεμηθεί πρώτα η χρόνια προστατίτιδα, η οποία όχι μόνο δημιουργεί αλλά και συντηρεί το φαινόμενο της πεϊκής ίνωσης, οποιαδήποτε θεραπευτική μεθοδολογία που θα επικεντρώνεται αποκλειστικά και μόνο στην στυτική δυσλειτουργία (δηλ. στην επαναφορά λειτουργίας του πεικού ιστού) θα απέβαινε μάταιη.

Φάση 1 – Θεραπεία της Χρόνιας Προστατίτιδας / Χρόνιου Πυελικού Συνδρόμου (GCPP)

Αρχικά ο ασθενής πρέπει να θεραπεύσει την αιτία του συμπτώματος, η οποία είναι η χρόνια προστατίτιδα.  Για την θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας εφαρμόζουμε το Πρωτόκολλο Γεωργιάδη (GCPP). Οι στόχοι του πρωτοκόλλου είναι οι εξής:

  • Ο καθαρισμός των προστατικών αδενικών σωληναρίων, από τις πυώδεις φλεγμονώδεις εκκρίσεις. Αυτές οι εκκρίσεις περιέχουν τα μικρόβια και τα προϊόντα της φλεγμονής.
  • Να μαλακώσει και να καθαρίσει τον ενδιάμεσο προστατικό ιστό από τις σκληρυντικές και ινώδεις βλάβες και τα μικρόβια.
  • Να απελευθερώσει τα στραγγαλισμένα προστατικά αγγεία και να αυξήσει:
    • Την ροή του αίματος.
    • Τα επίπεδα οξυγόνου.
    • Τους αντιοξειδωτικούς παράγοντες.
    • Την πρόσβαση των παραγόντων του ανοσοποιητικού συστήματος στον προστάτη.
    • Τις συγκεντρώσεις των αντιβιοτικών στις περιοχές των μικροβίων, προκειμένου να εξοντωθούν.
  • Θα απελευθερώσει το ενδοπροστατικό νευρικό πλέγμα το οποίο θα μειώσει προοδευτικά τη συμπτωματολογία.
  • Να απελευθερώσει τον ινώδη και σκληρωτικό φλεγμονώδη περι-ουρηθρικό ιστό, μετατρέποντάς τον σε ελαστικό και λειτουργικό μαλακό ιστό.

θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας - georgiadis urology

Εικόνα 1: Οπτική απεικόνιση του πρωτοκόλλου Γεωργιάδη για τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας. Οι πιέσεις του προστάτη εκτελούνται συνήθως καθημερινά (ή ακόμη και δύο φορές την ημέρα), είναι ιδιαίτερα πιεστικές και ακριβείς, ανάλογα με την σκληρότητα των χρόνιων αλλοιώσεων στον προστατικό ιστό.

Όταν οι ασθενείς έχουν φθάσει στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, τότε απαιτείται και μία πρόσθετη εργασία. Η απεμπλοκή των στυτικών νεύρων και η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας μερικές φορές από μόνη της δεν αρκεί, για να λύσει το πρόβλημα της στυτικής λειτουργίας, αλλά αποτελεί προϋπόθεση για να προχωρήσουμε περαιτέρω.

Έτσι, μετά από δύο έως και τέσσερις συνήθως εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας προστατίτιδας με το πρωτόκολλο Γεωργιάδη, ξεκινάμε επιπλέον συμπληρωματικές θεραπείες, για την αποκατάσταση του ιστού του πέους. Για τους αναγνώστες που θα ήθελαν να μάθουν περισσότερα, έχουμε δημοσιεύσει ένα άρθρο με ιατρικές λεπτομέρειες, σχετικά με τον μηχανισμό που η χρόνια προστατίτιδα συμβάλλει στην δημιουργία στυτικής δυσλειτουργίας.

Φάση 2 – Θεραπεία του Σηραγγώδους Πεικού Ιστού (GERP)

Προκειμένου να αποκατασταθεί ο ινώδης και σκληρυντικός πεικός ιστός, ανέπτυξα το «Πρωτόκολλο Γεωργιάδη για αναζωογόνηση της στύσης» (Georgiadis Erectile Revivification Protocol -GERP), το οποίο συνδυάζει τρεις θεραπευτικές μεθόδους που λαμβάνουν χώρα ταυτόχρονα και είναι οι ακόλουθες:

Α. Ενδοσηραγγώδεις πεικές ενέσεις

Οι ενδοπεικές ενέσεις αγγειοδραστικών ουσιών, έχουν αναγνωριστεί από καιρό ως μια ευεργετική ενναλακτική μη χειρουργική θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία. Σε ποσοστό μεγαλύτερο του 15% των ασθενών, έχει αναφερθεί σχετική επιτυχία στην επαναφορά της στυτικής ικανότητας, ανεξάρτητα από τον παράγοντα πρόκλησης, μετά από μια σειρά θεραπειών με ενδοσηραγγώδεις / ενδοπεικές ενέσεις.

Μηχανισμός:

  • Βελτιωμένη ροή αίματος στα σηραγγώδη σώματα.
  • Βελτιωμένη συγκέντρωση οξυγόνου στον σηραγγώδη ιστό.
  • Μηχανική διαστολή των σηραγγωδών αρτηριών ή / και μηχανική διαστολή των πεικών σηράγγων και των χιτώνων του πέους.
  • Βελτίωση της ελαστικότητας των ιστών και της σηράγγο-φλεβικής αποφρακτικής αποτελεσματικότητας.
  • Νέα αγγειογένεση στο επίπεδο του σηραγγώδους ιστού και υπερτροφία των λείων μυϊκών ινών των σηραγγωδών σωμάτων.

Όλα τα ανωτέρω, οδηγούν σε αυξημένη αποτελεσματικότητα του μηχανισμού της πεικής σηραγγώδους φυσιολογίας.

Β. Αντλίες κενού αέρος (Vacuum pumps)

Η συσκευή στύσης κενού αέρος (VED) είναι ένα χρήσιμο μη επεμβατικό εργαλείο που μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας. Είναι μια συσκευή δημιουργίας κενού αέρος, η οποία μηχανικά δημιουργεί στύση πέους και αποτελείται από

  • Έναν θάλαμο ή κύλινδρο κενού.
  • Μία αντλία για την παραγωγή αρνητικής πίεσης
  • Δακτυλίους συστολής.

Αφού τοποθετηθεί ο κύλινδρος πάνω από τον άξονα του πέους, ενεργοποιείται η αντλία για να δημιουργηθεί κενό μέσα στον κύλινδρο. Μόλις επέλθει στύση στο πέος, ο δακτύλιος συστολής τραβιέται από τον κύλινδρο πάνω στη βάση του πέους. Η αρνητική πίεση απελευθερώνεται μέσω μιας βαλβίδας και ο κύλινδρος αφαιρείται.

Μηχανισμός:

  • Μείωση του παράγοντα που προκαλεί υποξία (αντιυποξικός μηχανισμός).
  • Προσαρμογή ρύθμισης του αυξητικού παράγοντα (αντιαποπτωτικός μηχανισμός).
  • Αύξηση της αναλογίας λείων μυϊκών ινών σε σχέση με τις ίνες κολλαγόνου (αντισκληρυντικός μηχανισμός).
  • Ρύθμιση της έκφρασης της συνθετάσης νιτρικού οξειδίου (NOS) του ενδοθηλίου (αγγειοδιασταλτική απόκριση).

Γ. Θεραπεία κρουστικών κυμάτων

Η εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα χαμηλής έντασης (LI-ESWT) είναι μια σύγχρονη θεραπευτική μέθοδος για τη στυτική δυσλειτουργία. Έχει εφαρμοστεί στην κλινική μας, σε αρκετούς ασθενείς τα τελευταία χρόνια με ενθαρρυντικά αποτελέσματα.

Μηχανισμός:

Αρκετές μελέτες έδειξαν ότι τα κρουστικά κύματα αλληλοεπιδρούν με τον στοχευμένο ιστό (πέος), ξεκινώντας μια σειρά βιολογικών αντιδράσεων. Αυτές οι αντιδράσεις περιλαμβάνουν:

  • Εκφράσεις του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF).
  • Ρύθμιση της συνθετάσης του ενδοθηλιακού μονοξειδίου του αζώτου (eNOS).
  • Αύξηση του παράγοντα ανάπτυξης νεύρου (NGF).
  • Αύξηση της συνθετάσης νιτρικού οξειδίου στους νευρώνες  (nNOS).
  • Ρύθμιση των α1 και α2-αδρενεργικών υποδοχέων (α1ΑΚ, α2ΑΚ).
  • Αναγέννηση ιστών, νεοαγγειογένεση και βελτίωση της παροχής αίματος με νέα αρτηρίδια και βελτιωμένη μικροκυκλοφορία.
  • Μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και οξειδωτικού στρες.
  • Προώθηση της αναγέννησης των ενδοθηλιακών και λείων μυϊκών κυττάρων, καθώς και την ενεργοποίηση των μηχανισμών που προκαλούν τις ινώδεις αλλοιώσεις.
  • Πρόσληψη ενδογενών βλαστικών κυττάρων και η αναγέννηση των νεύρων.
  • Αύξηση της ποσότητας των λείων μυών και ελαστικών ινών.
  • Μείωση του κολλαγόνου και των λιπιδίων.
  • Επαναδιαμόρφωση ιστού και αποκατάσταση ελαστικότητας.
  • Αύξηση της έκφρασης του α2-AR με παράλληλη μείωση της έκφρασης α1AR. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα τη μείωση της συμπαθητικής νευρικής δραστηριότητας στον ιστό στύσης.

θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας με κρουστικά κύματα - Δρ. Παύλος Γεωργιάδης

Σχήμα 2: Στυτική δυσλειτουργία – θεραπεία με κρουστικά κύματα.Υπάρχει μια σημαντική έρευνα που υποστηρίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τη στυτική δυσλειτουργία, με χρήση χαμηλής έντασης κρουστικών κυμάτων. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο αποτελεί μέρος του GERP. Το γεγονός είναι, ότι η πλειονότητα των ιατρών δεν γνωρίζουν πώς να διαγνώσουν ή να θεραπεύσουν την υποκείμενη αιτία της χρόνιας προστατίτιδας, και πολλές φορές αποδίδουν αυτήν την αποτυχία ως αδυναμία των κρουστικών κυμάτων. Αυτός είναι και ο λόγος που η αποτελεσματικότητα της ενέργειας των κρουστικών κυμάτων μειώνεται σταδιακά στις περιπτώσεις που οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν σωστά την προστατίτιδα.

Συχνότητα θεραπείας GERP 

Συνδυάζοντας τις τρεις προαναφερθείσες τεχνικές ταυτόχρονα, πραγματοποιούμε πρακτικά μια «αναζωογονητική φυσιοθεραπεία» του ιστού του πέους και της αρτηριακής μικροκυκλοφορίας του. Τυπικά, η συχνότητα των θεραπειών GERP στο πρωτόκολλό Γεωργιάδη είναι τρεις φορές την εβδομάδα:

  • Για 6-8 εβδομάδες, που είναι για ήπιες περιπτώσεις (περιπτώσεις με μικρή σχετικά χρονική διάρκεια στυτικής δυσλειτουργίας για λιγότερο από ένα χρόνο).
  • Για 12-16 εβδομάδες για πιο σοβαρές περιπτώσεις (περιπτώσεις που είχαν το σύμπτωμα στυτικής δυσλειτουργίας για περισσότερο από δύο χρόνια).

Τα αποτελέσματα είναι πολύ ελπιδοφόρα, καθώς περίπου το 90% των ασθενών μου, παρουσιάζει σημαντική βελτίωση αφού έχουν ακολουθήσει το GERP. Για αυτό οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να θυμούνται ότι πρέπει πρώτα να θεραπεύσουν την χρόνια προστατίτιδα τους, αλλιώς:

  • Μπορεί να υπάρχει μηδενική βελτίωση στη στυτική δυσλειτουργία.
  • Ακόμη και αν υπάρξει κάποια βελτίωση, θα είναι μόνο προσωρινή.

Πολυπαραγοντική στυτική δυσλειτουργία

Σε περιπτώσεις που έχουμε να αντιμετωπίσουμε κι άλλους σοβαρούς συνυπάρχοντες νοσηρούς παράγοντες (π.χ. συνθήκες που συμβαίνουν μαζί με την στυτική δυσλειτουργία) και παράγοντες που επιβαρύνουν τον τρόπο ζωής (π.χ. παχυσαρκία, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, κ.λπ.), το ποσοστό επιτυχίας του GERP (δηλαδή ο αριθμός των ασθενών που παρατηρούν μοναδική βελτίωση στην στυτική δυσλειτουργία), εμπειρικά ανέρχεται περίπου στο 70%.

Η βελτίωση αυτή μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο χρόνια ή και περισσότερο, αλλά ο ασθενής θα πρέπει επίσης να:

  • Συμβάλλει στις αλλαγές του τρόπου ζωής (π.χ. δίαιτα, να κόψει ανθυγιεινές συνήθειες όπως το πολύ αλκοόλ ή το κάπνισμα κλπ.)
  • Καθώς και να διατηρεί υπό έλεγχο άλλες συνυπάρχουσες ασθένειες (π.χ. διαβήτη) προκειμένου να καταστεί το αποτέλεσμα μακράς διαρκείας.

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Πολλοί άντρες με στυτική δυσλειτουργία μπορούν να βελτιώσουν τη σεξουαλική τους ικανότητα κάνοντας κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής τους. Για παράδειγμα:

  • Να κόψουν το κάπνισμα.
  • Χάσιμο βάρους.
  • Τακτική άσκηση.
  • Υπεύθυνη δίαιτα (δηλαδή αρκετή κατανάλωση λαχανικών, αποφυγή υδατανθράκων και καρυκευμάτων).
  • Σεξουαλική επαφή με προφυλάξεις.

Παρόλο που οι αλλαγές αυτές δεν αρκούν για να δημιουργήσουν σημαντικό αποτέλεσμα από μόνες τους, εντούτοις αποτελούν συμπληρωματικό μέρος του Πρωτοκόλλου Αναζωογόνησης στύσης Γεωργιάδη (GERP), καθώς μπορούν σίγουρα να το επιταχύνουν.

Xάπια για στυτική δυσλειτουργία

Τα χάπια στύσης όπως τα Viagra, Cialis, Levitra, Staxyn, Stendra κλπ. μαζί με πολλά άλλα που περιέχουν φυσικούς αγγειοδραστικούς παράγοντες και δουλεύουν αυξάνοντας την ροή του αίματος στο πέος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής συνεύρεσης. Λαμβάνονται γενικά 1 έως 3 ώρες πριν από τη σεξουαλική δραστηριότητα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Οι ηλικιωμένοι άνδρες και ειδικά όσοι έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα (π.χ. καρδιακά προβλήματα, υψηλή αρτηριακή πίεση κλπ.), χρειάζονται την έγκριση του γιατρού για την ασφάλειά τους πριν τα πάρουν.

Σημαντική σημείωση

Όπως εξηγήσαμε, οι ασθενείς που έχουν στυτική δυσλειτουργία υποφέρουν στην πραγματικότητα από μια υποκείμενη αιτία – όπου η λήψη ενός χαπιού δεν αποτελεί λύση, αλλά απλά προσπαθεί να αντιμετωπίσει ένα σύμπτωμα.

Η αιτία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του προστάτη και ως εκ τούτου η λήψη αυτών των χαπιών παρά την αρχική προσωρινή βελτίωση, θα οδηγήσει τελικά σε μεγαλύτερη επιδείνωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, σε μεταγενέστερο χρόνο.

Από την εμπειρία μου, η χρήση σκευασμάτων πρόκλησης στύσης, χωρίς την θεραπεία της αιτίας που είναι στην ρίζα του προβλήματος, όχι μόνο δεν είναι αποτελεσματική ως θεραπεία για το σύμπτωμα, αλλά επιδεινώνεται και η φλεγμονή. Κατά κανόνα, όταν οι ασθενείς αρχίζουν να χρησιμοποιούν χάπια στύσης, αυτό αποτελεί μια πολλή καλή ένδειξη, ότι πρέπει να πάνε άμεσα σε έναν ουρολόγο, για να τους εξετάσει για ύπαρξη χρόνιας προστατίτιδας.

Ψυχολογικοί παράγοντες

Η αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας από καθαρά ψυχολογική άποψη (και όχι ως οργανική ασθένεια) δεν είναι μόνο απλά αναποτελεσματική, αλλά και ανεύθυνη σε μεγάλο βαθμό. Όταν οι παράγοντες που την προκαλούν δεν θεραπεύονται τότε αυτό οδηγεί απλά σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης, γεγονός που ενισχύει την αρνητική ψυχολογική επίδραση στον ασθενή.

Σημαντική σημείωση

Οι διάφοροι ψυχολογικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη στυτική δυσλειτουργία (π.χ. άγχος αυτοπεποίθησης, άγχος απόδοσης κ.λπ.) τυπικά βελτιώνονται σημαντικά καθώς οι ασθενείς αρχίζουν να βλέπουν τα αποτελέσματα (π.χ. πρωινές στύσεις να επανέρχονται, επαναφορά libido κλπ), από την σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας και της στυτικής δυσλειτουργίας.

Συμπεράσματα

Συνοψίζοντας, προκειμένου να αντιμετωπιστεί η στυτική δυσλειτουργία, ο ασθενής θα πρέπει:

    1. Να θεραπεύσει την αιτία, η οποία είναι η χρόνια προστατίτιδα (Πρωτόκολλο Χρόνιας Προστατίτιδας Γεωργιάδη – GCPP).
    2. Να αντιμετωπίσει την επιπλοκή (σύμπτωμα), η οποία είναι η στυτική δυσλειτουργία (Πρωτόκολλο αναζωογόνησης στύσης Γεωργιάδη – GERP).
    3. Και να ρυθμίσει οποιεσδήποτε άλλες καταστάσεις (π.χ. διαβήτη, παχυσαρκία, κάπνισμα κλπ.) που μπορούν να επηρεάσουν τη συνολική υγεία τους.

From Our Blog

Από τον Πόνο στη Ίαση: Το ταξίδι θεραπείας της προστατίτιδας του Mark Swain Στον τομέα της υγείας, λίγες ιστορίες είναι τόσο ενθαρρυντικές όσο αυτές του θριάμβου επί των…
Εξηγώντας την Προστατίτιδα με Εικόνες Η Georgiadis Urology παρουσιάζει μια σειρά από σύντομα τρισδιάστατα (3D) βίντεο που εξηγούν οπτικά την προστατίτιδα, μερικά από τα κύρια συμπτώματα και τις…
ΠΡΟΣΟΧΗ: Παράνομη χρήση τεχνολογίας Deepfake με υλικό του Δρ Γεωργιάδη Έχουμε ενημερωθεί για την κυκλοφορία μη εξουσιοδοτημένων βίντεο και εικόνων στο διαδίκτυο, τα οποία έχουν τροποποιηθεί με τη…