Χρόνια Κυστίτιδα – Θεραπεία

Πως θεραπεύεται η Χρόνια Κυστίτιδα;

Φαρμακευτική Αγωγή

Το πρώτο βήμα στην θεραπεία της κυστίτιδας είναι να ακολουθήσουμε μια οργανωμένη φαρμακευτική αγωγή. Αυτή συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό θεραπευτικών ουσιών, που προκειμένου να επιλεχθούν σωστά και να είναι οι πιο κατάλληλες για την θεραπεία, θα πρέπει να μελετηθούν οι παρακάτω παράγοντες:

  • Ανιχνευμένα Μικρόβια: Τα μικρόβια που έχουν ανιχνευθεί και η ανθεκτικότητα τους στα φάρμακα, είναι κρίσιμες ενδείξεις, για την επιλογή των κατάλληλων αντιβιοτικών.  Είναι όμως σημαντικό να αναφερθεί, ότι κάποιες φορές στις αρχικές καλλιέργειες ούρων και κολπικών υγρών, μπορεί να μην εντοπιστούν όλοι οι μικροοργανισμοί. Αυτό σημαίνει ότι τότε, ίσως χρειαστεί να υπολογίσουμε τα πιθανά μικρόβια που μπορεί να μην είναι ορατά στις καλλιέργειες των ούρων  ή καί των κολπικών υγρών.
  • Βαρύτητα των αλλοιώσεων: Την βαρύτητα των αλλοιώσεων πού έχουν εντοπισθεί στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο, τον τράχηλο και την μήτρα.
  • Επιπλοκές: Την ύπαρξη επιπλοκών πού συνοδεύουν τις φλεγμονές (στενώματα ουρήθρας ή δυσλειτουργίες στον μηχανισμό ούρησης).
  • Χρονιότητα: Την χρονιότητα των φλεγμονών ανάλογα με το ιστορικό του ασθενούς.

Το διάστημα της συντηρητικής φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να διαρκέσει από 1 ως και 3 μήνες, χωρίς να αποκλείεται περεταίρω θεραπεία (μέχρι και 9 μήνες). Εκτός από την αντιμικροβιακή αγωγή, για την καταπολέμηση της χρόνιας κυστίτιδας μπορεί να χρησιμοποιηθούν και φάρμακα που να έχουν σχέση με την μείωση κάποιων έντονων ενοχλημάτων όπως είναι η συχνή και επιτακτική ούρηση ή παρεμβατικές ενέργειες πού έχουν σχέση και με την θεραπεία κάποιων επιπλοκών όπως το στένωμα της ουρήθρας.

Πρωτόκολλο Γεωργιάδη για Χρόνια Κυστίτιδα (GCCP)

Ενδοκυστική Θεραπεία

Οι ενδοκυστικές εγχύσεις είναι αναγκαίες στις περισσότερες περιπτώσεις χρόνιας κυστίτιδας και αποτελούν ένα βασικό μέρος της θεραπείας  του πρωτοκόλλου Γεωργιάδη, για τη χρόνια κυστίτιδα. Οι μακροχρόνιες αλλοιώσεις της ουροδόχου κύστης, είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές, όταν η θεραπεία βασίζεται αποκλειστικά και μόνο, σε φάρμακα από το στόμα. Η χρήση συγκεκριμένων φαρμακευτικών ουσιών σε μείγμα και σε κατάλληλες συγκεντρώσεις, έχει αποδειχθεί ότι φέρνει εξαιρετικά καλά θεραπευτικά αποτελέσματα. Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση βελτιώνει σημαντικά ή ακόμα και θεραπεύει πλήρως, τη χρόνια κυστίτιδα σε πολλές περιπτώσεις. Είναι αποτελεσματική ακόμα και στις πιο δύσκολες καταστάσεις όπου τα συμπτώματα είναι επίμονα και εξαιρετικά ενοχλητικά στην καθημερινή ζωή.

Εικόνα 1: Χρόνια μεμβρανώδης κυστίτιδα μετά από σειρά ενδοκυστικών εγχύσεων.

Η ενδοκυστική θεραπεία είναι μια εύκολη και ανώδυνη μέθοδος, η οποία επιτυγχάνεται με την είσοδο ενός λεπτού καθετήρα μίας χρήσης, μέσα στην κύστη, μέσω της οποίας εγχέεται το φαρμακευτικό μείγμα. Τα φάρμακα πρέπει να παραμείνουν στην κύστη για δύο (2) ώρες περίπου και στη συνέχεια θα αφαιρεθούν με φυσικό τρόπο μέσω της ούρησης. Τα αποτελέσματα της ενδοκυστικής θεραπείας εμφανίζονται απολύτως θετικά, σε ένα ποσοστό πάνω από το 92% όλων των ασθενών. Η συχνότητα εφαρμογής των ενδοκυστικών θεραπειών, ποικίλλει ανάλογα με τις ενδοκυστικές αλλοιώσεις.

Το Πρωτόκολλο Γεωργιάδη για την Χρόνια Κυστίτιδα (GCCP) αποτελείται κυρίως από:

  1. Πρώτο στάδιο: Η συχνότητα των εγχύσεων με αντιβιοτικά, είναι συνήθως τρεις ανά εβδομάδα, αλλά μπορεί να είναι μικρότερη ή σέ αρκετές περιπτώσεις μεγαλύτερη, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως διαρκεί 1-2 μήνες.
  2. Δεύτερο στάδιο: Κάνουμε λίγες ενδοκυστικές εγχύσεις κάθε μήνα, για διάστημα συνήθως από τρεις έως έξι μήνες.

Ενδοκολπική θεραπεία

Η συνύπαρξη μίας μικροβιακής λοίμωξης και στον κόλπο, είναι πολύ συχνή (ποσοστό που υπερβαίνει το 70%) και πρέπει να αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα με την κυστίτιδα. Σε περίπτωση που δεν απομακρύνεται με τη συνήθη φαρμακευτική αγωγή από το στόμα, εφαρμόζονται ενδοκολπικές αλοιφές, οι οποίες είναι θεραπευτικά μείγματα κατάλληλων αντιβιοτικών μέσα σε κολπικές κρέμες. Έτσι επιτυγχάνουμε αυξημένες συγκεντρώσεις φαρμάκου στην περιοχή του κόλπου και στη μήτρα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου τα μικρόβια έχουν διεισδύσει κι εκεί.

Διαστολή ουρήθρας

Εφαρμόζουμε διαστολές ουρήθρας στις περιπτώσεις όπου συνυπάρχει ουρηθρική στένωση ως αποτέλεσμα της λειτουργικής ή οργανικής επιπλοκής, της χρόνιας φλεγμονής της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Η δομή (μετά τον σχηματισμό της), καθιστά τη νόσο πολύ δύσκολη να θεραπευθεί, αν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Οι διαστολές της ουρήθρας είναι συντηρητικές χειρουργικές παρεμβάσεις, με τοπική αναισθησία και είναι πολύ καλά ανεκτές από τους ασθενείς με χρόνια κυστίτιδα.

Διουρηθρική ενδοσκοπική ηλεκτροκαυτηρίαση

Υπάρχουν μερικές πολύ δύσκολες περιπτώσεις (οι οποίες είναι περίπου 10%-15% των περιπτώσεων) οι οποίες είναι πολύ χρόνιες και έχουν αλλοιώσεις που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικές στις ενδοκυστικές εγχύσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε την καυτηρίαση των βλαβών, ταυτόχρονα με την αντιμικροβιακή θεραπεία. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση της διουρηθρικής συσκευής ηλεκτροκαυτηριασμού. Ως εναλλακτική λύση μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε το λέιζερ νεοδυμίου (Nd) YAG laser. Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι πολύ ενθαρρυντικά, ειδικά μετά από μια αρχική θεραπεία με ενδοκυστικές εγχύσεις. Το ποσοστό θεραπείας είναι σχεδόν 96% σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια κυστίτιδα, περίπου τρεις μήνες μετά την επέμβαση.

Ανοσοπροφύλαξη

Χρησιμοποιώντας αντιμικροβιακά εμβόλια, υπάρχει ένας μικρός αριθμός ασθενών με μέτρια βελτίωση. Η βελτίωση αυτή εκδηλώνεται με δύο τρόπους:

  • Μικρή μείωση στη ένταση των συμπτωμάτων της πάθησης.
  • Αύξηση του διαστήματος μεταξύ των φάσεων ύφεσης της νόσου.

Από την εμπειρία μας, οι ασθενείς που το έκαναν αυτό δεν έμειναν ικανοποιημένοι, καθώς τα συμπτώματα τους συνέχιζαν να παραμένουν σε έναν σημαντικά ανησυχητικό βαθμό. Ακόμη και μετά τη συνεχή λήψη της φαρμακευτικής συσκευασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, το ανασταλτικό ή προφυλακτικό αποτέλεσμα παρέμεινε φτωχό. Μπορεί να χρησιμοποιηθούν ή να προταθούν από μερικούς γυναικολόγους ή ουρολόγους, αλλά τα αποτελέσματα δεν φαίνεται να δικαιολογούν τη χρήση τους.

Χημειοπροφύλαξη

Η χημειοπροφύλαξη συνίσταται στη λήψη αντιμικροβιακών φαρμάκων σε μικρές δόσεις, για πολύ μεγάλες χρονικές περιόδους προκειμένου:

  1. Να διατηρηθεί μια κατάσταση ύφεσης.
  2. Να υπάρχει χαμηλότερη ένταση των συμπτωμάτων.
  3. Να προφυλάξει από την συχνή εμφάνιση περιόδων επιδείνωσης της νόσου.

Η χημειοπροφύλαξη δεν φαίνεται να παράγει τα αναμενόμενα αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της χρόνιας κυστίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με βεβαρυμμένο ιστορικό (τουλάχιστον πάνω από 2-3 χρόνια φλεγμονής) δεν έχει κανένα ουσιαστικό αποτέλεσμα.

Αντίθετα, θα λέγαμε ότι πιθανότατα έχει αρνητικές επιπτώσεις όπως:

  1. Εν μέρει καλύπτει τα συμπτώματα, τα οποία μπορεί να μειώσουν την επείγουσα ανάγκη για θεραπεία της νόσου.
  2. Η ανάπτυξη και η προοδευτική επιβάρυνση της φλεγμονής δεν παρεμποδίζεται, αλλά μπορεί να καλυφθεί για μεγάλο διάστημα και
    να επανεμφανισθεί με βασανιστικά ενοχλήματα.
  3. Η επέκταση της βλάβης και οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της, εάν η φαρμακευτική ουσία δεν είναι η κατάλληλη για την θεραπεία του συγκεκριμένου ασθενή.
  4. Τα μικρόβια αποκτούν ανθεκτικότητα και μεγαλώνει η αντίσταση τους, καθιστώντας τα ανθεκτικά ακόμη και στα πιο ισχυρά αντιβιοτικά.
  5. Συνολική επιβάρυνση στο σώμα, από την συνεχή χρήση τους.

Αυτό είναι κάτι που το αντιμετωπίζουμε σε έναν σημαντικό αριθμό ασθενών. Πριν έρθουν σε μας, συνήθως έχουν λάβει διαφορετικές θεραπείες, είτε χημειοπροφύλαξης, είτε θεραπείες με ισχυρά αντιβιοτικά και μάλιστα για αρκετά χρόνια (π.χ. 6-10 χρόνια). Ο σκοπός τους συνήθως είναι να αντιμετωπίσουν επαναλαμβανόμενες οξείες φλεγμονώδεις καταστάσεις (π.χ. υποτροπιάζουσες UTIs) ή άλλα συμπτώματα χρόνιας κυστίτιδας ή επειδή βρήκαν μικροοργανισμούς όπως:

  • Εντερόκοκκοι
  • Σταφυλόκοκκοι
  • Ε. Coli
  • Πρωτέας
  • Klebsiella
  • Χλαμύδια

Δυστυχώς, αυτή η πορεία δράσης οδηγεί στο να καταστήσει αυτούς τους μικροοργανισμούς πολύ ανθεκτικούς ακόμη και στα πιο ισχυρά αντιβιοτικά. Αυτοί οι ασθενείς τελικά θα έρθουν σε μας για να δεχτούν την ριζική θεραπεία, αλλά φυσικά λόγω της αντίστασης των μικροβίων, χρειάζεται περισσότερος χρόνος μέχρι την τελική αποθεραπεία, προσθέτοντας και το επιπλέον ψυχολογικό βάρος. Ως εκ τούτου, θα παροτρύνουμε θερμά τους ασθενείς να είναι:

  • Πολύ επιφυλακτικοί στο να δέχονται θεραπείες που βασίζονται μόνο σε αντιβιοτικά, χωρίς να έχει γίνει σωστή εκτίμηση τής ασθένειας.
  • Να επισκέπτονται μόνο ουρολόγους με επιτυχημένα αποτελέσματα στην αντιμετώπιση της κυστίτιδας.

From Our Blog

Πως βελτιώνεται ο προστάτης κατά την διάρκεια της θεραπείας προστατίτιδας με το “Georgiadis Protocol”; Σε αυτό το άρθρο θα παρουσιάσουμε την ποσοστιαία βελτίωση στις ζώνες του προστάτη για…
Ποιες τροφές βοηθούν τον προστάτη; Είναι γνωστό ότι η προστατίτιδα είναι μια ασθένεια που θεραπεύεται δύσκολα. Οι ασθενείς μπορούν να πάρουν εκατοντάδες αντιβιοτικά, να δοκιμάσουν πολλαπλές ασκήσεις και…
Κάθε περίπτωση διαφέρει. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια της θεραπείας είναι οι εξής: Χρονιότητα ασθένειας: Πόσο χρόνο ο ασθενής είχε το μικρόβιο (ακόμα και…